Le
Newsletters pneumologiche
a
cura del Dott. Franco Carnesalli
Indice
2002
Corticosteroid
therapy in pulmonary sarcoidosis
Shanthi Paramothayan,Paul W Jones
JAMA.2002;287:1301-1307
I corticosteroidi sono la principale terapia della sarcoidosi per
ridurre la sintomatologia e ridurre il danno a lungo termine.
Spesso pero' remissioni spontanee rendono tale terapia non certa.
Spesso la decisione si basa sulla severita' del quadro. Questo studio
cerca di portare indicazioni sull'effettiva utilita' del farmaco nelle
varie situazioni. Sono state consultate casistiche da MEDLINE,EMBASE,CINAHL
e dal registro dei Trials Controllati della Cochrane. I pazienti selezionati
sono sarcoidotici polmonari con evidenza istologica e in terapia continuata
con corticosteroidi orali o inalati da almeno 8 settimane. Sono stati
identificati 150 studi, ma solo 9 incontrarono i criteri di inclusione,
solo 8 fornivano dati paragonabili. I pazienti in fase 2 e 3 della
malattia in terapia orale migliorarono l'aspetto radiologico dopo
6 fino a 24 mesi.Anche la Capacita' Vitale Forzata migliora con la
terapia orale, cosi' come la diffusione alveolocapillare. In due piccoli
studi con steroidi inalati non ci fu nessun effetto ne' sulla radiografia,
nei sui dati funzionali. La terapia orale con corticosteroidi migliora
i risultati clinici e strumentali, mentre gli studi con terapia inalante
e' troppo breve per dare effetti dimostrabili. Non esistono comunque
dati sugli effetti a lungo termine dell'andamento della patologia.
Commento: Pur nella relativa bassa
frequenza della sarcoidosi nella pratica clinica del MDF, e' opportuno
mantenere buone conoscenze su eventuali nuove evidenze di diagnostica
o terapia. Questo lavoro conferma che la terapia orale con corticosteroidi
per lunghi periodi e' l'unico mezzo per controllare l'andamento della
patologia, anche se nessuna garanzia abbiamo di evitare le conseguenze
fibrotiche e degenerative a lunga scadenza.
