Le
Newsletters pneumologiche
a
cura del Dott. Franco Carnesalli
2003
A
randomised controlled trial of inhaled Flunisolide in the management
of Acute Asthma in Children
Nakanishi A e coll-Department of Pediatrics-School
of Medecine Birmingham-Alabama-USA- CHEST 2003;124:790-794
I
corticoidi inalati possono offrire un beneficio nella terapia dell'asma
acuta.
Questo studio vuole dimostrare una equivalenza tra corticosteroidi
inalati e orali nellagestione dell'asma infantile.
Uno studio randomizzato in doppio cieco, farmaco-placebo, e' stato
condotto in 58 soggetti che hanno presentato un attacco acuto di asma:
il gruppo 1 ha ricevuto prednisone 2 mg/kg e placebo per inalazione,
4 inalazioni bid per 7 giorni; il gruppo 2 ha ricevuto flunisolide,
4 inalazioni 1 mg bid e compresse di placebo giornaliere sempre
per 7 giorni.
E' stata eseguita una spirometria basale e a 3 e 7 giorni.
Non c'e' stata significativa differenza nell'andamento della sintomatologia
nei due gruppi, anche se il FEV1 ha mostrato valori migliori a 3 e
7 giorni, ma le conclusioni sono che pur nell'utilita' del suo uso,
la flunisolide sembra essere piu' lenta dello steroide orale.
Commento:
Credo
che tutti si approccino in modo molto prudente all'asma acuto: la
scelta del farmaco utilizzato deve garantire rapidita' di azione e
sicurezza d'uso.
Credo anche che pochi si azzarderebbero in una forma asmatica acuta
di gravita' moderata o severa a usare solo uno steroide per inalazione,
senza associare un beta2agonista a rapida azione. Ma neppure nelle
forme lievi-moderate mi arrischierei a cio', onde evitare eventuali
aggravamenti nelle ore seguenti.
Giunge quindi piuttosto azzardato il consiglio degli autori del lavoro
presentato.
I dati possono essere attendibili, ma vanno sicuramente confermati
da altri studi piu' ampi, e comunque le conclusioni dovrano essere
acquisite nelle linee guida internazionali.
Tuttora nelle linee GINA, il primo step nell'attacco asmatico e' rappresentato
dal beta2agonista, associato o meno allo steroide orale, o all'anticolinergico
per inalazione.
Non si parla assolutamente del corticosteroide inalatorio, se non
nel mantenimento e terapia di fondo.
