Le
Newsletters pneumologiche
a
cura del Dott. Franco Carnesalli
2004
Adjustable
maintenance dosing with budesonide/formoterol compared with fixed-dose
salmeterol/fluticasone in moderate to severe asthma
Aalber R e coll_Dpt of Pulmonology,Martini
Hospital,Groningen,The Nederlands
Curr Med Res Opin 2004;20(2):225-240
Le
attuali linee guida per la terapia dell'asma consigliano al paziente
di adeguare la posologia e quantita' dei farmaci all'andamento della
clinica in base a schemi definiti dal Medico.Molti invece usano dosi
fisse, utilizzando interventi al bisogno.
Questo studio verifica se l'associazione modulata budesonide/formoterolo(Symbicort
Turbuhaler)
e' piu' efficace della associazione classica fissa salmeterolo/fluticasone(Seretide
Diskus 50/250).
658 pazienti sono stati divisi in due gruppi random:un gruppo ha assunto
il Symbicort in dose modulabile, 2 inalazioni bid o 1 bid in caso
di miglioramento dei sintomi; il secondo gruppo ha
assunto Seretide 50/250 una inalazione bid; entrambe i gruppi usavano
terbutalilna al bisogno.
I pazienti che hanno assunto Symbicort in posologia modulabile hanno
dimostrato meno esacer-
bazioni rispetto alla dose fisse del farmaco e anche al concorrente
a dose fissa Seretide 50/250;
il miglioramento e' stato del 15% tra le due posologie di budesonide/formoterolo
e ben del 32%
nei confronti di fluticasone/salmeterolo 50/250.
Evidente la conclusione degli autori sulla preferenza per Symbicort
a dose modulabile rispetto alla
fissa del farmaco, o anche all'associazione concorrente.
Commento:
Messa
cosi' la dimostrazione puo' risultare convincente. Occorre pero' riflettere
su alcuni aspetti del problema. Innanzi tutto il confronto non e'
proprio equilibrato.Variare al bisogno la posologia di un
farmaco lasciando invariato l'altro, probabilmente da' risultati piu'
favorevoli al primo.Raddoppiando Symbicort si raddoppia sia lo steroide,
sia il beta2agonista. Se i pazienti che assumono Seretide potessero
passare al dosaggio 50/500, probabilmente avrebbero miglior giovamento.
L'unico van- taggio di Symbicort e' di avere una confezione sola per
ogni uso, mentre in Seretide e' fisso il sal- meterolo e varia il
fluticasone.
Va sempre e comunque tenuto presente che l'efficacia della terapia
di fondo dell'asma e' certamente legata all'efficacia del farmaco,
ma soprattutto alla compliance del paziente.Se il paziente esegue
con precisione la terapia, credo che le differenze tra farmaci sarebbero
piuttosto scarse. Se, come spesso accade, la terapia e' discontinua
o ridotta, per esempio a una volta al di', i risultati funzionali
e anche clinici sono sicuramente inferiori.
