Le
Newsletters pneumologiche
a
cura del Dott. Franco Carnesalli
2005
Step-down
compared to fixed-dose tretment with inhaled fluticasone propionate
in asthma
Foresi A e coll- CHEST 2005 Jan;127(1):117-24
I
corticosteroidi inalatori sono una terapia efficace dell'asma anche
a piccole dosi.
Le attuali linee guida raccomandano di utilizzare il dosaggio minimo
appena raggiunto il controllo della malattia.
Benche' la strategia piu' appropriata per la riduzione del dosaggio
non sia ancora esattamente definita, la quantificazione del
livello di eosinofili nell'espettorato e l'ipereattivita' bronchiale
sono misura del controllo dell'asma.
L'obbiettivo di questo studio e' quello di comparare l'effetto di
dosi fisse o a scalare sul dosaggio di eosinofili e sulla reattivita'
alla metacolina.
In uno studio randomizzato doppio cieco e' stato paragonato il fluticasone
propionato 400 ug, ridotti poi a 200 ug in 18 pz, con una dose fissa
di 200 ug in 17 pz per 6 settimane, nella riduzione del 20% del FEV1(PD20)
e della eosinoflia nei 35 pz. E' stato scelto anche un gruppo placebo.
Il PD20 e' aumentato con entrambe i dosaggi, ma la differenza tra
i due gruppi non e' stata significativa. Anche l'eosinofilia e' risultata
ridotta in percentuale non significativa tra i due dosaggi ( gruppo
1 dal 16% al 2,7, gruppo 2 dal 16,7% al 2,8%) e la percentuale
di pazienti in cui la eosinofilia e' stata ridotta rispettivamentedel
69% nel gruppo 1 e del 57% nel gruppo 2.
L'eosinofilia si e' normalizzata nel gruppo placebo nel 30% dei pazienti.
Sia la dose fissa che lo step down con fluticasone propionato riducono
l'eosinofilia e migliorano il PD20 nel paziente asmatico. L'effetto
sulla eosinofilia permane piu' a lungo che l'effetto sulla reattivita'
alla metacolina.
Commento:
Visti
i costi dei farmaci in questione, risulta evidente che la dimostrazione
di efficacia delle dosi piu' basse di steroide per inalazione porta
a un notevole risparmio economico.
Sottolineiamo pero' che l'obbiettivo e' la individuazione del soggetto
asmatico, spesso non diagnosticato e soprattutto il suo corretto trattamento,
fino al CONTROLLO COMPLETO o OTTIMALE dell'asma. Fino ad allora il
nostro impegno non deve essere tanto il risparmio, ma il raggiungimento
di tale obbiettivo.
