Le Newsletters pneumologiche

a cura del Dott. Franco Carnesalli

2005

Doubling daily inhaled corticosteroid dose is ineffective in mild to moderate severe attacks of asthma in adults
Rice-McDonald G e coll-Brisbane-Australia Intern Med J 2005 Dec ; 35(12):693-698

Come e¹ noto le linee guida affermano di usare il corticosteroide inalato a dosi crescenti e bid. Questo studio paragona la terapia inalatoria con fluticasone, come da linee guida e la terapia orale con desametasone, in pazienti con asma leve e moderata. Son stati esaminati anche gli effetti secondari. 22 pazienti (9 maschi e 13 femmine) sono stati trattati in doppio cieco con i due schemi, valutando il successo/fallimento, il peak flow dopo 7 giorni di terapia e gli effetti negativi.
L¹eta¹ media e¹ di 46 anni e il FEV 1 predetto medio e¹ di 73%. Raddoppiando il dosaggio di steroide inalatorio non sono migliorati gli outcomes (61% di fallimenti), mentre migliori risultati si sono avuti con lo steroide orale(5 fallimenticontro 12, 26% contro 63%).
Il PEF medio e¹ stato del 90% con lo steroide orale, del 78% con quello inalato.La dose di fluticasone comunque deve essere superiore ai 2000 mcrogrammi. L¹aumento dell¹eta¹ e la coincidenza con infezioni delle vie aeree e¹ predittiva di inefficienza della terapia orale. In questo caso anche gli effetti secondari sono piu¹ comuni(52%) rispetto allo steroide inalato(42%). Questo studio conclude dunque che non e¹ proprio vero che gli steroidi inalatori sono cosi¹ efficaci nel controllare l¹asma moderata-severa rispetto allo steroide orale, anche aumentando molto il dosaggio. Con la terapia orale sono superiori gli effetti collaterali. Consiglia quindi alla comunita¹ scientifica di rivedere le linee guida fin qui costruite.


Commento: Immagino lo sconcerto di chi, puro di mente, legge queste conclusioni e si domanda se finora si e¹ scherzato. Probabilmente gli autori hanno voluto essere un po¹ provocatori. Non tutto cio¹ che¹ e¹ stato affermato e¹ cosi¹ strano, ma e¹ vero anche il contrario. A dati contrsatnti siamo spesso abituati, quindi prendiamoli con equilibrio. In attesa di un improbabile chiarimento definitivo, forse occorre con il buon senso usare il farmaco in funzione della gravita¹ della forma asmatica (e cio¹ anche le correnti linee guida lo affermano). Un¹asma trattata con molti (o forse troppi) farmaci puo¹ essere trattata anche con dello steroide orale, magari avendo sentito il parere dello pneumologo. Sicuramente non dobbiamo essere precipitosi nell¹anticipare la terapia orale solo perche¹ il paziente lamenta dispnea non particolarmente grave o la risposta del FEV1 non e¹ particolarmente brillante. Entro certi limiti e¹ vero che l¹esperienza individuale e la conoscenza del paziente ci deve soccorrere nel suo trattamento, anche se cio¹ non deve farci sentire onnipotenti dall¹alto dei nostri decenni di esperienza professionale.
 

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