Le Newsletters pneumologiche

a cura del Dott. Franco Carnesalli

2006


Chronic Cough Due to Gastroesophageal Reflux Disease: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Irvin RS-University of Massachusetts-USA
CHEST 2006 Jan,129(1 Suppl):80S-90S

Lčautore ha eseguito una revisione della letteratura  sul rapporto tra tosse e reflusso gastroesofageo, e stabilire
delle raccomandazioni sulla diagnosi e trattamento della tosse cronica da GERD.(v.articolo IV Trim.2005)
La GERD, da sola o in associazione, eč una delle piuč comuni cause di tosse cronica. Nei pazienti con radiografia
del torace normale, il reflusso provoca una stimolazione del riflesso esofago-bronchiale. Tale sintomatologia non eč accompagnata da segni gastrointestinali nel 75% dei casi. La phmetria esofagea eč la metodica diagnostica piuč sensibile e piuč specifica nel correlare tosse cronica e reflusso. Persistono peroč dubbi su come interpretare il test, e comunque la sua negativitač non esclude il refluso.
Se vi sono sospetti che il reflusso possa determinare lčinsorgenza di tosse, lčuso empirico di terapia antireflusso
dovrebbe  essere instaurata e valutata. Mentre alcuni pazienti rispondono a terapie semplici, altri richiedono terapie piuč aggressive.
Quando queste terapie empiriche falliscono, bisogna chiedersi se sono state sufficientemente aggressive, prima di escludere il reflusso, e non prima di avere eseguito gli opportuni e piuč approfonditi accertamenti.
Si puoč intraprendere anche la terapia chirurgica, in questi casi, per cercare di impedire il reflusso e la sintomatologia tussigena cronica.
Lčautore conclude che la diagnosi deve dunque essere accurata, cosič come la terapia: eč comunque una dura sfida.

Commento: La tosse cronica da reflusso eč una situazione clinica assai frequente. Come spesso la tosse non eč un sintomo respiratorio, ma magari un effetto collaterale da farmaci, o un sintomo di equivalenza asmatica, cosič il reflusso va spesso sospettato nei soggetti soprappeso, con disturbi del sonno, con russamento, con asma.
Certamente la diagnosi va sempre tenuta molto ben presente, e sicuramente la sua corretta diagnosi eč trattamento puoč risultare di grande soddisfazione per il Medico, e di miglioramento della qualitač di vita per il  paziente.
Alcune volte si ha la senzazione di eseguire una łmagiaČ: miglioramento rapido, quasi immediato del sintomo.
E spesso non sono necessari neppure gli inibitori di pompa, con buona pace della nota 48 e del budget!
La tosse non cčeč piučŠ