Le Newsletters pneumologiche

a cura del Dott. Franco Carnesalli

2006

Causes and Clinical Features of Subacute Cough
Nam Hee Kwon e coll
CHEST 2006;129:1142-1147

La tosse superiore alle 3 settimane viene definita tosse cronica. E¹ meglio suddividere la tosse in tosse acuta, subacuta, tra 3 e 8 settimane e cronica. Gli autori hano valutato le cause e andamenti clinici della tosse subacuta, in valore della broncostimolazionee dell¹esame dell¹espettorato. Sono stati studiati 184 pz (77 uomini e 107 donne, eta¹ media 47,5 aa), non fumatori con tosse tra 3 e 8 settimane. Sono stati esclusi i pazienti con FEV1 <70 %, dispnea o evidenze cliniche significative per patologia del cuore o dei polmoni. E¹ stato prescritto un antistaminico nei pz con tosse postinfettiva o postrinitica (come del resto e¹ previsto nelle nuove linee guida dell¹ACCP (American College of Chest Physicians). In caso di positivita¹ al test alla metacolina e¹ stato somministrato cortisone inalato. Dei soggetti selezionati 89 hanno avuto tosse postinfettiva, di origine nasale. La tosse si e¹ esaurita senza terapia in 62 pz. 29 dei 43 pz con test di provocazione positivo sono stati diagnosticati come asmatici. Bassissima e¹ l¹incidenza di reflusso esofageo. Le conclusioni degli autori definiscono la tosse postinfettiva come principale causa. La risoluzione spontanea e¹ assai frequente. Il test di broncostimolazione e¹ un buon metodo per eseguire terapie specifiche piu¹ aggressive.

Commento: Non e¹ per nulla certo che sia tutta colpa delle riniti, o che ci sia una irritazione indipendente dei recettori tussigeni delle alte vie aeree. Gli antistaminici di prima generazione, con componente anticolinergica, sono indicati in queste situazioni, a meno che non vi sia una chiara genesi allergica, nel qual caso sono piu¹ efficaci gli antistaminici piu¹ recenti. E¹ ben evidente l¹importanza , ancorche¹ banale, di queste informazioni. Quanti pazienti ci riportano tossi di lunga durata? Quanti accertamenti radiologici o di laboratorio siamo costretti a richiedere per escludere chissa¹ quali gravi patologie? La difficolta¹ non sta nella nostra convinzione. Spesso noi siamo cosi¹ intuitivi che sappiamo che e¹ una tosse beni- gna. Ma possiamo sempre fidarci del nostro intuito? E se ci fosse una pleurite, una neoplasia, una TBC o chissa¹ cos¹altro? Insomma, teniamo conto di questi dati d¹evidenza. Teniamo conto della tipologia di paziente che ci sta davanti (eta¹, fumo, professione, familiarita¹ ecc). Poi decidiamo con buon senso, e soprattutto visitiamo i nostri pazienti e ascol- tiamoli per qualche minuto per raccogliere ogni sintomo e segnale sospetto. Tanto piu¹ sappiamo,tanto piu¹ possia- mo richiedere fiducia da parte loro nel nostro intuito clinico. E cio¹ non vale solo per la tosse.

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