Le Newsletters pneumologiche

a cura del Dott. Franco Carnesalli

2006

Pharmacological strategies for self-management of asthma exacerbations
Reddel HK, Barnes DJ.
Eur Respir J. 2006 Jul;28(1):182-99

I consigli di comportamento sono efficaci nella gestione dell¹asma, ma gli autori ritengono che ci siano sono poche linee guida sulla terapia specifica raccomandata per il trattamento delle riacutizzazioni asmatiche. Questa revisione esamina le strategie farmacologiche per la gestionedelle riacutizzazioni dell¹asma negli adulti, includendo le associazioni corticosteroidi inalatori/ beta2-agonisti long acting (ICS/LABA). Gli steroidi orali sono bene sperimentati nella pratica clinica e durante gli studi sul trattamento delle riacutizzazioni severe: lo schema consigliato prevede 7-10 giorni di trattamento, senza necessita¹ di adattare la posologia e solo badando agli effetti collaterali. Raddoppiare la dose di ICS in uso non è efficace. Parecchi studi hanno scartato il beneficio degli steroidi inalatori ad alte dosi (2.400-4.000 microg di beclometasone) per 1-2 settimane. Questo può essere conseguito aggiungendo un alto dosaggio di steroide inalato alla terapia di mantenimento, anche se rappresentata da ICS/LABA. C'è la prova non definitiva con lo aumento al bisogno della dose di budesonide/formoterolo nelle riacutizzazioni, e nessuno studio di quest'approccio con fluticasone/salmeterolo. I beta2-agonisti short acting sono efficaci nel produrre bronchodilatione durante la terapia di associazione. C'è bisogno di studi ulteriori per chiarire i dubbi sull¹argomento, soprattutto perche¹ la maggior parte degli studi esistenti Riguarda l¹asma cronico e per limitare al massimo gli effetti collaterali.

Commento: Effettivamente la maggior parte degli studi sull¹asma riguarda il controllo delle forma croniche e le riacutizzazioni, o meglio la loro riduzione, che costituiscono uno degli outcomes nella terapia. La riacutizzazione continua ad essere trattata con farmaci e schemi tradizionali e molto empirici. Il beta2agonista short acting, il cortisone per via orale o parenterale, il raddoppio dello steroide inalato, l¹uso delle piu¹ recenti associazioni, in particolare budesonide-formoterolo, sono i principali farmaci usati per questo fine. E questi principi sono presenti in parte nelle Linee Guida GINA. Dobbiamo ammettere pero¹ che i casi di riacutizzazione asmatica grave sono, nella nostra esperienza quotidiana, piuttosto rari, e che le forme piu¹ gravi meritano il ricovero ospedaliero. Molti pazienti sanno gia¹ come, bene o male, curarsi, anche se e¹ molto meglio da parte nostra sottolineare l¹opportunita¹ di una terapia di mantenimento corretta, costante, con attenta prevenzione ambientale e comportamentale dello stile di vita e delle sovrapposizioni infettive, soprattutto quelle virali. Sono questi gli aspetti piu¹ significativi e piu¹difficoltosi, perche¹ spesso il paziente asmatico quando sta bene, cioe¹ spesso, riduce o interrompe i farmaci, con maggior rischio di riacutizzazioni.

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