Le Newsletters pneumologiche

a cura del Dott. Franco Carnesalli

2006

COPD Patients Using Beta-agonist Inhalers Are at Risk
Salpeter E-The Cornell and Stanford Universities
Journal of General Internal Medicine. July 10, 2006(on printing)

Lo studio paragona due farmaci inalatori di comune uso che soffrono di BPCO, uno che riduce i ricoveri per patologie respiratorie, ma l'altro - che è prescritto nella maggioranza di casi - aumenta le morti respiratorie. All¹Università di Cornell e Stanford sono stati selezionati 15.276 participanti, nei quali e¹ stato segnalato che un comune broncodilatore, conosciuto come anticolinergico, (ipratropium) ha ridotto gli eventi severi respiratori del 33% e le morti respiratorie del 73%, paragonato con un placebo. Comunque, la stessa meta-analisi (che combina i risultati di numerosi studi) i beta2agonisti piu¹ frequentemente inalati (il metaproterenolo [Alupent], il formoterolo [Foradil], il salmeterolo [Serevent, Advair] e l'albuterolo [Proventil, Ventolin, Volmax e gli altri]) hanno aumentato il rischio di morte respiratoria più del doppio, paragonato con un placebo. Il 5% di tutte le prescrizioni sono anticolinergici, con i beta2agonisti che dominano le prescrizioni mediche. Edwin Salpeter Professore in Scienze Fisiche alla Cornell afferma che quando i pazienti hanno usato l'anticolinergico, hanno avuto meno riacutizzazioni severe e meno morti respiratorie di quelli trattati con altri farmaci. Questi risultati suggeriscono che l'anticolinergico dovrebbe essere il broncodilatore. La sicurezza a lungo termine dei beta2agonisti nei pazienti allo studio dovrebbe essere chiarita. Una meta-analisi recente di Salpeters ha rivelato che quei beta2agonisti hanno aumentato anche le morti nei malati di asma di tutte le età. Gli studi precedenti hanno escluso che i pazienti con BPCO sviluppino la tolleranza ai beta2agonisti dopo trattamento rego- lare, paragonato con la prima dose. Mentre i beta2agonisti possono ridurre i sintomi attraverso la broncodilatione, i ricercatori credono che essi promuovano anche infiammazione bronchiale e la sensibilità dei recettori, riducendo la protezione bronchiale senza avvertimento per sintomi aumentati, conducendo poi a una risposta pericolosa per la vita. Nello studio, soltanto due pazienti su 4.036 in terapia con l'anticolinergico sono morti per cause respiratorie, mentre 12 di 3.845 parte- cipanti nel gruppo di placebo sono morti per indisposizioni respiratorie. Nei pazienti trattati con beta-agonisti, ci sono stati 21 morti respiratorie su 1.320 pazienti trattati con questi farmaci ed 8 morti respiratorie nei 1.084 partecipanti nel gruppo placebo.

Commento: I dati effettivamente sembrerebbero dimostrare una presunta maggior sicurezza dell¹ipratropio bromuro nei confronti dei beta2agonisti. A parte il fatto che attualmente abbiamo a disposizione il tiotropio uid, con efficacia pari o superiore all¹ipratroprio, resta da spiegare perche¹ il Medico, anche specialista, prescriva maggiormente il beta2agonista. Probabilmente questi ultimi farmaci danno un miglioramento della sintomatologia piu¹ evidente, sono almeno per ora piu¹ studiati, si prestano, a differenza dell¹anti-colinergico, alla terapia della riacutizzazione. Credo pero¹ che il Medico, anche specialista, abbia la ³sensazione² di una maggior efficacia e di una non cosi¹ evidente superiorita¹ dell¹anticolinergico, non ostante gli sforzi dell¹industria farmaceutica. Inoltre i dati presentati (0,5 °/°° di mortalita¹ per l¹anticolinergico e 3,5 °/°° per il beta2agonista) non sono cosi¹ macroscopici da rendere indiscutibile la scelta. Non e¹ che anche questa review e¹ letta in modo un po¹ tendenzioso?

---