Le Newsletters pneumologiche

a cura del Dott. Franco Carnesalli

2006

Effects of Early Intervention With Inhaled Budesonide on Lung Function in Newly Diagnosed Asthma
Paul M. O¹Byrne, MD, FCCP; Søren Pedersen, MD; William W. Busse, MD;Wan C. Tan, MD, FCCP; Yu-Zhi Chen, MD; Stefan V. Ohlsson, PhD;Anders Ullman, MD; Carl Johan Lamm, PhD; and Romain A. Pauwels, MD, FCCPÝ From the Department of Medicine (Dr. O¹Byrne), McMaster University, Hamilton, ON, Canada; Department of Pediatrics (Dr. Pedersen), Kolding Hospital, University of Odense, Kolding, Denmark; University of Wisconsin (Dr. Busse), Madison, WI; National University of Singapore (Dr. Tan), Singapore; Capital Institute of Pediatrics (Dr. Chen), Beijing, People¹s Republic of China; AstraZeneca R&D (Drs. Ohlsson, Lamm, and Ullman),Lund, Sweden; and Department of Respiratory Diseases (Dr.Pauwels), Ghent University Hospital, Ghent, Belgium This study was funded by AstraZeneca R&D, Lund, Sweden.
(CHEST 2006; 129:1478­1485

I pazienti asmatici perdono funzione polmonare più precocemente dei soggetti normali. L'efficacia del precoce intervento con corticosteroide inalato su questo declino non è ben stabilita nella malattia di recente inizio. Il trattamento di steroide inalato come terapia regolare nell¹Asma e¹ il criterio scelta per la raccolta randomizzata di questo studio in doppio cieco in 7.165 pazienti (dai 5 ai 66 anni di eta¹), con asma persistente per < 2 anni, per determinare se un intervento precoce con bassa dose di budesonide previene l¹asma severa e il declino dlla funzione polmonare. I pazienti hanno ricevuto budesonide 200 ug/di¹ nei bambini sotto gli 11 anni e 400 ug per gli altri pazienti, o placebo per 3 ani in aggiunta al trattamento usuale dell¹asma. Il trattamento con budesonide in modo significativo ha migliorato il FEV1 prima e dopo il broncodilatatare, e ha ridotto il declino rispetto alla base line a 1 e 3 anni (-0.62% e ­ 1.79% per budesonide e ­ 2.11% e­ 2.68% per placebo,rispettivamente. Il declino e¹ stato piu¹ marcato per i maschi, fumatori e con piu¹ di 18 anni. Gli effetti al trattamento piu¹ scarsi erano negli adolescenti. Il trattamento a lungo termine, una volta al di¹ con budesonide a basso dosaggio ha migliorato il FEV1 prima e dopo broncodilatatore nei pazienti con recente inizio di asma, e ha ridotto la perdita di funzione del polmone nel tempo.

Commento: Come dicono le Linee Guida GINA lo steroide inalato e¹ la terapia di base iniziale nell¹asma lieve persistente, come indicato, al minimo dosaggio utile per controllare la sintomatologia. Questo studio sembra indicare che un dosaggio ancor piu¹ basso e nelle fasi ancor piu¹ precoci, produce un rallentamento della progressione di malattia e un minor deterioramento delle funzioni polmonari. Occorre dire che gia¹ non e¹ facile indurre un paziente, soprattutto se giovane, a assumere due puffs di farmaco quando quasi non si accorge di soffrire di asma, figuriamoci se e¹ facile indurre un paziente, soprattutto se giovane, a considerarsi ³malato² se quasi non si accorge di esserlo. Nella pratica queste indicazioni sembrano piu¹ teoriche che pratiche. L¹insegnamento che dobbiamo comunque trarre da esso e¹ sempre quello che la terapia precoce e costante dell¹asma e¹ indispensabile per prevenire il rimodellamento bronchiale, almeno nei pazienti francamente e chiaramente asmatici, quelli, per intenderci, con 1-2 crisi la settimana. Se poi riusciamo a compiere opera di counselling sugli asmatici intermittenti e lievi, meglio ancora, ma occorre che ne siamo convinti in primis noi stessi.

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