Le Newsletters pneumologiche

a cura del Dott. Franco Carnesalli

2007

Inhalers Misused by One Third of Pulmonary Patients: Presented at CHEST
Siegfried Wieshammer, Department of Internal Medicine, Klinikum Offenburg, Offenburg, Germany.
73rd international scientific assembly of the American College of Chest Physicians (ACCP)

Una percentuale significativa di pazienti usa i loro inalatori in modo errato, con errori crescenti con l'età dei pazienti e con la severità della malattia. Un terzo dei pazienti non riceve mai un’istruzione diretta su come usare i dispositivi, ma e’ semplice-mente inviata a casa con la loro prescrizione e affermano di leggere le istruzioni del prodotto. Questo studio sul tasso di errore con l'uso di inalatore e’ stato eseguito in 224 pazienti di età media 55 anni con diagnosi di asma o BPCO, a cui erano stati prescrittoùi di recente farmaci con inalatori a polvere.
Il tasso di errore globale in questo campione di studio era del 32%, ma c'era una variazione ampia in quel tasso, dipendendo molto dalla severità dell’età del paziente e della malattia. Il tasso di errore era del 20% per i pazienti più giovani, sotto i 60 anni, del 41,6% per quelli sopra i 60 anni, e più di 80% per quelli oltre gli 80 anni. Il tasso di errore variava anche con la severità della malattia. Era del 25% per i pazienti con funzione polmonare normale e del 63,6% per i pazienti con ostruzione di flusso severa.
Quando addestrato dagli operatori sanitari sull'uso proprio dell'inalatore, il tasso di errore era del 23%, poiché un tasso di errore del 53% era ritrovato nei pazienti che non avevano ricevuto alcuna istruzione sull'uso dell’inalatore. Nei pazienti piu’ anziani il rischio di inalazione inefficace rimane alto malgrado l'istruzione precedente, quindi non sono consigliabili inalatori a polvere negli anziani, ma si raccomanda la più vecchia tecnica degli inalatori spray per assicurare l'efficacia del trattamento.
Se gli errori di trattamento non possono essere eliminati dall'allenamento, un sistema di raccolta del prodotto con un grande volume potrebbe essere un'alternativa di trattamento; questo dispositivo consente che il paziente inalali l'aerosol a basso flusso senza preoccuparsi della necessita’ di coordi-nare l'inalazione. Anche i pazienti piu’ anziani con BPCO possono usare correttamente questo dispositivo dopo un semplice addestramento, se necessario con l'aiuto di un partner o col caregiver.

Commento: Non si insistera’ mai abbastanza sulla perdita di qualche minuto per assicurarsi che il paziente abbia compreso e imparato l’uso del device. Le nostre migliori intenzioni o le migliori indicazioni dei produttori sortiscono carsi effetti se il soggetto non ha ben acquisito la tecnica d’uso. Ecco perche’, periodicamente si leggono studi sull’uso dei devices nelle malattie respiratorie: ci si rende proprio conto che questo problema rende ragione del fallimento o degli scarsi risultati delle terapie. E’ e’ per questo motivo che talora compaiono nuovi sistemi di inalazione che puntano su un maggior facilita’ d’uso e su un piu’ corretto dosaggio e inalazione del prodotto.