Le
Newsletters pneumologiche
a
cura del Dott. Franco Carnesalli
2008
The Effects of Fluticasone With or Without Salmeterol On Systemic Biomarkers of Inflammation in COPD
Sin DD, Department of Medicine (Respiratory Division), University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada
Am J Respir Crit Care Med. 2008 Mar 6 [Epub ahead of print]
Piccoli studi hanno suggerito inalando steroidi si può sopprimere l'infiammazione sistemica nella BPCO.
Scopo si questo studio e’ determinare l'effetto dei corticosteroidi inalatori (ICS) con o senza beta2- agonista (LABA) sui markers sistemici di infiammazione.
E’ stata condotta una prova controllo-placebo randomizzata in doppio cieco in 11 centri (N= 289 pazienti con FEV1 di 47.8+/-16.2% del predetto) per paragonare gli effetti del fluticasone per inalazione da solo o in combinazione con salmeterolo contro placebo sui markers circolanti di infiammazione sistemica durante 4 settimane. L’end point primario era il tasso di PCR.
Le molecole di secondario interesse erano l’interleukina-6 (IL-6) e la proteina del surfactant D (SPD).
Né il fluticasone né la combinazione fluticasone/salmeterolo hanno avuto un effetto significativo su PCR o IL-6. C'era, comunque, una riduzione significativa nei livelli di SPD col fluticasone ed il fluticasone/salmeterolo paragonati con placebo (p=0.002). Lo stato di salute e’ migliorato anche considerevolmente in entrambi i gruppi, soprattutto per i miglioramenti nei punteggi dei sintomi.
I cambiamenti nei livelli di SPD circolanti erano correlati ai cambiamenti nei punteggi di stato di salute. FEV1 e’ migliorato considerevolmente soltanto nel gruppo fluticasone/salmeterolo para-gonato col placebo. Percio’ gli ICS in associazione con LABA non riducono la PCR o i livelli di IL-6 nel siero dei pazienti con BPCO. Fanno, comunque, riduce considerevolmente i livelli di SPD di siero. Questi dati suggeriscono che questi farmaci riducono i markers infiammatori specifici del polmone. ma non quelli generali di infiammazione sistemica nella BPCO.
Commento:
Se ce ne fosse stato bisogno, questo studio conferma che gli steroidi (soprattutto) riducono la flogosi locale nella BPCO, e come da linee guida e lavori piu’ specifici, negli stadi piu’ avanzati, ma non hanno alcun effetto sistemico. Il loro assorbimento viene quindi considerato assai scarso, sia nel bene che nel male, tanto che, se non me viene sconsigliato l’uso, non viene particolarmente raccomandato. E’ vero pero’ che soprattutto l’associazione sembrerebbe migliorare la sintomatologia e quindi la qualita’ di vita, e questo dovrebbe consigliare al Medico di Medicina Generale di considerarne l’uso soprattutto nei pazienti piu’ gravi e piu’ sintomatici. Sull’andamento della malattia restano comunque grossi dubbi.
